La gerente del Horo, Karent Giraldo y el presidente de la Asamblea, Heyder Silva, se reunieron en Bogotá con el agente interventor de la EPS Sánitas, Dúver Vargas.

El motivo de este encuentro fue analizar todo el tema de contratación entre las dos entidades, para gestionar la cartera que tiene Sanitas con el Hospital Regional de la Orinoquia, que supera los 3.600 millones de pesos.

Dinero que según el diputado Silva, serán utilizados para paliar la deuda que tiene el centro hospitalario en  temas de nómina. “"Con estos recursos se busca dar prioridad a los salarios de los trabajadores de la salud y contratistas que tienen personal como servicios generales y guardas de seguridad".

También se abordó el tema del acceso de los usuarios de dicha EPS, para que reciban por parte el Horo un servicio calidad y de manera oportuna.

Finalmente sostuvo Silva que esta es la primera de varias reuniones que se tendrán con el agente interventor. Indicó que en los próximos meses Dúver Vargas vendrá a Casanare, para conocer el funcionamiento de la EPS y los servicios con la red pública del departamento.

La Superintendencia Nacional de Salud ha iniciado averiguaciones preliminares contra la EPS Sanitas debido a presuntas negaciones en el suministro de medicamentos e insumos para sus afiliados.

Según la Resolución 2023710000009987-6 de 2023, se alega que la EPS no resolvió 605 reclamos de salud y no cumplió con las instrucciones emitidas por la Supersalud.

Ante estos hechos, se sospecha que Sanitas no garantizó un servicio de salud oportuno y completo, lo que llevó a los usuarios a presentar quejas ante la Supersalud.

Tras dos requerimientos, donde solo se solucionaron 232 reclamaciones, se ha iniciado una investigación para determinar si se deben tomar medidas administrativas sancionatorias.

La Supersalud busca proteger el derecho a la salud de los afiliados y asegurar el uso adecuado de los recursos públicos destinados a Sanitas.

De acuerdo con la Delegatura para Investigaciones Administrativas, el inicio de las averiguaciones preliminares busca contar con los elementos necesarios, para verificar la existencia o no de mérito para iniciar un proceso administrativo sancionatorio con dicha EPS, en aras de garantizar el debido proceso.

La Superintendencia de Salud requirió a Sanitas, por 837 quejas recibidas por parte de los usuarios, quienes denunciaron falencias en la entrega de medicamentos.

El requerimiento se hizo directamente al representante legal de la EPS, a quien se le enviaron 4 preguntas puntuales, solicitándole que informe las acciones desplegadas, para garantizar la prestación de los servicios de salud, específicamente en lo relacionado con la entrega de medicamentos.

Según la Superintendencia dicho proceso no ha tenido una solución de fondo. Es por ello que Sanitas debe adelantar de manera inmediata, todas las acciones que sean necesarias para solucionar esta situación, que pone en riesgo la vida e integridad física de los afiliados.

Un primer ítem solicitado a la EPS, la conmina a informar sobre los mecanismos diseñados para garantizar la entrega oportuna y completa de medicamentos.

En segundo lugar se le pide que precise las estrategias diseñadas con sus gestores farmacéuticos, para identificar y prevenir las entregas ficticias, entendidas como el reporte de entrega de un medicamento, sin la correspondiente recepción por parte del usuario.

Un tercer requerimiento le solicita indicar la fecha y hora de entrega de medicamentos, de los usuarios que figuran como sin solución de fondo frente a quejas por ese tema.

Finalmente, la Supersalud le pidió que indique si la EPS cuenta con convenios o contratos adicionales, con el fin de asegurar la oportuna entrega de medicamentos a sus usuarios e informe cuáles son dichas entidades.

Pese a esta situación el tema no es nada nuevo, por el contrario es de vieja data. Se conoció que en 14 meses que lleva el presente Gobierno nacional, Sanitas ha recibido 30.236 PQR relacionadas con fallas en la entrega de medicamentos.

Estas cifras ubican a Sanitas como la segunda EPS en el país con mayor número de reclamos, relacionados con este tema de la entrega de medicamentos.

Estos datos hacen parte de un estudio hecho por la Superintendencia, donde también figura que Sanitas que para junio de 2023,  tenía 4.322 medicamentos reportados como pendientes y el número de usuarios afectados por esta situación, era de 277.158 afiliados.

Un grupo de alrededor de 30 pacientes que participan en el programa de Nefroprevención o prediálisis de la SES SALUD SAS, se oponen al traslado a otra IPS, tal como lo ha dispuesto la EPS Sanitas, por una directriz administrativa.

Los pacientes afirman que en esta IPS reciben una atención de calidad y oportuna, que les permite evitar daños irreversibles en sus riñones, por lo que se rehúsan a aceptar el cambio ordenado por Sanitas.

Según los usuarios SES SALUD les ofrece un programa integral que incluye exámenes mensuales de laboratorio, atención por especialistas en medicina interna, nutrición, sicología y trabajo social en un solo día, evitando así los trámites engorrosos de gestión de citas.

Frente al inminente traslado han presentado reclamaciones, derechos de petición y quejas ante Sanitas y la Superintendencia de Salud, argumentando que la ley les ampara en la elección de IPS.

Han resaltado que la ley 100 de 1993, garantiza la libre elección de IPS cuando sea posible y según las condiciones de la oferta de servicios.

Asimismo, el decreto 1485 de 1994 establece que la EPS debe garantizar al afiliado la posibilidad de elegir, entre un número plural de prestadores para la prestación de servicios que integran el POS.

Por su parte, Sanitas sostiene que tiene la libertad de elegir las IPS con las que celebra convenios y el tipo de servicios que se ofrecen, siempre garantizando la atención integral y de calidad a los usuarios.

Bajo esta premisa decidió desde diciembre de 2022 contratar con la SIES SALUD, para la atención de los pacientes de nefroprevención, argumentando que de esta manera se presentaría una mejora en la calidad de vida de los usuarios.

Sin embargo, algunos pacientes han expresado que en la IPS contratada no se les atiende en las áreas de sicología, trabajo social y nutricionista el mismo día y deben solicitar citas para esas especialidades.

Además, un médico general es el encargado de auscultarlos y no se les entregan medicamentos en la institución.

Los pacientes, muchos de ellos de avanzada edad, esperan que la Supersalud intervenga y haga valer sus derechos a una atención de salud con calidad y oportunidad.

Nuevamente se presenta un caso de demoras en la remisión de pacientes. Esta práctica se ha convertido en habitual en el sistema de salud colombiano y que pone en riesgo la vida de los enfermos, que necesitan ser trasladados a centros hospitalarios de alto nivel de complejidad.

En esta ocasión familiares y allegados del señor Germán Rodríguez solicitan a la EPS Sanitas, que agilice su  traslado a un hospital de tercer nivel. El cuadro clínico de este paciente demanda atención médica especializada, que solo una institución de esta categoría le puede prestar.

Rodríguez, quien reside en el municipio de Monterrey, se encuentra recluido en el Hospital Regional de la Orinoquia, luego de sufrir un accidente de tránsito en días pasados.

Hoy varios coterráneos del paciente estarán en el HORO para donar sangre. Luego se dirigirán hasta la sede de Sanitas para protestar por esta situación y solicitar la remisión urgente del paciente.

Y no paran las denuncias contra las EPS por no remitir pacientes a hospitales de mayor nivel. Janeth Hernández hermana de paciente renal hospitalizada en el HORO, está solicitando a Sanitas que tramite cuanto antes su remisión a un hospital de tercer nivel.

“Mi hermana Adriana Katherine Hernández, requiere cuanto antes, valoración por nefrología, y Sanitas ha sido negligente por lo que interpusimos una acción de tutela”, aseguró Janeth.

Agregó que todos los días le han pedido a Sanitas que active de forma prioritaria a Adriana, pero la EPS no responde, pese a que la salud de su hermana va empeorando.