Con el acto de sellamiento de su sede principal en Bogotá, la Superintendencia Nacional de Salud tomó hoy inmediata posesión de los bienes, haberes y negocios de la EPS Medimás, y ordenó su intervención forzosa para liquidar, con lo cual deja de operar en 232 municipios de 14 departamentos del país donde contaba con 1,5 millones de afiliados.

La medida de liquidación se ordenó en vista de que no atendió las numerosas órdenes dadas por la Supersalud para que corrigiera el pago de las obligaciones con su red de prestadores, frenara el deterioro de los indicadores financieros y de solvencia, y redujera la creciente tasa de peticiones, quejas, reclamos y denuncias (PQRD) por parte de sus usuarios.

Precisamente una auditoría realizada en febrero de este año identificó que, entre enero y noviembre de 2021, Medimás recibió 57.653 PQRD de sus afiliados y otras 6.489 tutelas por concepto de salud, lo cual demostró las dificultades de la EPS para brindar la prestación de servicios.

Medimás se encontraba bajo medida de vigilancia especial de la Superintendencia desde hace cuatro años y medio, tiempo durante el cual se convirtió en la más multada de las EPS en Colombia y registró la mayor pérdida de usuarios.

“Con esta EPS agotamos todas las medidas tendientes a lograr la protección del sistema de salud, pero no podíamos permitir que sus incumplimientos siguieran repercutiendo en el deterioro de las condiciones de salud de sus 1.5 millones de afiliados”, señaló el Superintendente Nacional de Salud, Fabio Aristizábal Ángel.

Como consecuencia de la orden de liquidación, el Ministerio de Salud procederá a realizar desde el próximo 14 de marzo el traslado de los usuarios de Medimás a EPS receptoras que no cuentan con ninguna medida administrativa y que posibilitarán a la población afiliada mejores condiciones de acceso, calidad y oportunidad en la prestación de los servicios.

Incumplimiento de pagos

Según la resolución 864-6 de este 8 de marzo, Medimás incurrió en siete causales de liquidación por la desviación de los estándares esenciales que les son exigidos a las Entidades Promotoras de Salud (EPS) para que hagan un adecuado aseguramiento en salud.

Una de esas causales es el incumplimiento reiterado de al menos 13 órdenes e instrucciones dadas por la Supersalud a lo largo de la medida de vigilancia especial.

Una de ellas es el incumplimiento de la EPS del programa de capitalización que quedó pactado desde su creación, en julio de 2017, como parte del Plan de Reorganización Institucional.

En esa época los dueños originales de Medimás se comprometieron a capitalizar a la EPS en 1,2 billones de pesos; no obstante, en estos cuatro años y medio solamente se tiene registro de la inyección de recursos en efectivo por $20.941 millones de pesos, es decir el 1.7% del precio pactado inicialmente.

Otros $460.000 millones se dieron mediante la figura de capitalización de acreencias, un proceso de cruce de cuentas hecho por los compradores con Cafesalud.

A lo anterior se suma el incumplimiento al laudo del Tribunal de Arbitramento de la Cámara de Comercio de Bogotá, que en mayo del año pasado condenó a Medimás a pagar más de 640.000 millones de pesos por el litigio que sostuvo con la EPS Cafesalud.

En la auditoría técnica con corte a noviembre de 2021, la Supersalud encontró en el componente financiero que la EPS Medimás tenía activos por $1,7 billones, pasivos por $2,3 billones y un patrimonio negativo de $580.458 millones. Entre enero y noviembre del año pasado registró pérdidas por $16.854 millones.

Adicionalmente, Medimás no cumple con los indicadores financieros, de solvencia, ni de reservas técnicas. Se evidenció que, por cada 100 pesos de deuda, la EPS solamente cuenta con 3 centavos para respaldarla.

Se estableció que, del total de anticipos pendientes de legalización, la EPS ha registrado deterioro contable por $209.391 millones, generando incertidumbre sobre su recuperación y, por tanto, pérdida de recursos del sistema.

En el concepto técnico elaborado por la Supersalud a partir de las acciones de inspección y vigilancia realizadas en los últimos meses se cuantificó en 1,5 billones el monto de las obligaciones que tiene la EPS con sus proveedores y prestadores de servicios y tecnologías en salud, al cierre de noviembre de 2021.

En total, la auditoría hecha hace un mes para evaluar el desempeño de Medimás identificó 46 hallazgos o incumplimientos de esta EPS en los aspectos financieros, jurídicos y técnico-científicos o asistenciales.

Barreras a la atención de los usuarios

La resolución que ordena la liquidación establece que “la EPS persiste en la violación de la ley y las normas que rigen el aseguramiento y la prestación de servicios de salud” y advierte que una situación permanente es la vulneración de los derechos de sus afiliados.

Para medir la atención a sus pacientes, la Supersalud tomó una muestra de 92 casos de usuarios con enfermedades crónicas y catastróficas (cáncer) quienes presentaron quejas por el mal servicio de la EPS, por las demoras en la entrega de medicamentos y por retraso en la autorización de citas y de procedimientos.

Al 35% de la población con patologías cardiovasculares, diabetes, VIH y cáncer se les demoraron un promedio de 27 día para entregar los medicamentos esenciales y se hallaron casos en que tardaron hasta 41 días en el suministro de antirretrovirales, a partir de la radicación de la PQRD.

Entre 2017 y 2021 la Supersalud impuso cinco medidas cautelares a Medimás a fin de que diera pronta respuesta a más de 11.500 casos de usuarios en riesgo que requerían gestión urgente.

A la fecha, la Superintendencia Nacional de Salud ha proferido multas por más de 14.000 millones de pesos contra esta EPS, siendo las más multada durante la actual gestión del Superintendente Aristizábal Ángel.

Desde julio de 2017 la EPS registró una pérdida cercana a los 3.4 millones de afiliados, de los cuales 2.3 millones lo hicieron por voluntad propia y los restantes 1.1 millones fueron trasladados luego de las decisiones de la Supersalud de ordenar su revocatoria en 15 departamentos.

Cabe recordar que en los últimos tres años la Superintendencia Nacional de Salud tomó, entre otras, las siguientes decisiones sobre la EPS Medimás: mantuvo la medida de vigilancia especial, le ordenó 3 revocatorias retirándola de 15 departamentos, le restringió la capacidad de afiliación, le cesó el giro para evitar concentración de pagos y le impuso 27 sanciones administrativas por fallas en la prestación de servicios, deficiencias en el flujo de recursos y falta de reporte de información.

Finalmente, la Supersalud designó al médico cirujano Faruk Urrutia Yalile como agente especial liquidador para la EPS Medimás.

Con Medimás, son 13 las EPS liquidadas por la actual Superintendencia Nacional de Salud, en desarrollo de la estrategia del Gobierno de depurar el sistema de las malas prácticas.

Esta es la distribución de afiliados a Medimás por departamentos:

BOGOTA D.C. 116.336        BOYACA 103.656

CALDAS 138.353                CAQUETA 18.949

CASANARE 66.273              GUAVIARE 4.687

HUILA 188.568                  NORTE DE SANTANDER 265.472

PUTUMAYO 27.428            QUINDIO 109.195

RISARALDA 203.633          TOLIMA 164.260           

 VAUPES 1.288                     META 111.935

Total, general 1.520.033

En el marco del Plan Nacional de Vacunación COVID-19 es fundamental que los datos de contacto de los afiliados y sus familiares sean actualizados, con el fin de programar la aplicación de la vacuna. 

Por lo anterior, Capresoca EPS, invita a los usuarios a realizar este proceso a través del siguiente link https://capresocaeps.gov.co/#/login.

Recuerde que la actualización de datos se debe realizar por cada afiliado, para lo cual se recomienda tener a la mano los documentos de identificación de cada uno de las personas vinculadas a la EPS.

Capresoca informa a sus prestadores de servicios de salud y afiliados que debido a la emergencia funcional que atraviesa el departamento de Casanare, y siguiendo los lineamientos de la circular 120 de la secretaría de Salud Departamental, emitida el 29 de abril de 2021, donde se declara Alerta Roja en la red hospitalaria; los servicios de cirugía o procedimientos programados que requieran de post operatorio, hospitalización o que puedan requerir unidad de cuidados intensivos estarán suspendidos hasta nueva orden.

Así mismo, se informa que, en la actualidad no se están generando citas con la red externa de salud, debido a que todos los prestadores externos tienen cerrados sus servicios, dada la priorización de toda su red hospitalaria.

El pasado 4 de mayo, el Hospital Universitario de la Samaritana de Bogotá, envió una comunicación externa a la EPS, anunciando que no cuenta con la disponibilidad de camas UCI y el Hospital Departamental de Villavicencio, con quien también se tienen servicios de la red externa, emitió una circular informando sobre la declaratoria de alerta roja hospitalaria. 

Además, informa la EPS que el agendamiento de citas en la red interna presenta represamiento por el elevado número de consultas ambulatorias: medicina interna, cardiología y estudios de apoyo diagnóstico de cardiología. No obstante, los servicios de Otorrino, odontología, pediatría se siguen prestando con total normalidad.

Capresoca hace un llamado a la comunidad para que mantenga las medidas de bioseguridad como lo son el lavado frecuente de manos, el uso adecuado del tapabocas, el distanciamiento social y el uso adecuado de los servicios de urgencias, a su vez, pide a sus afiliados su compresión en el momento de requerir citas, dada la situación que atraviesa la red hospitalaria en el país.

Frente a la evolución de la emergencia de salud pública global causada por el coronavirus y su impacto en Casanare, Capresoca EPS se ha mantenido alerta y ofreció excusas a sus afiliados por algunas demoras que se han presentado en la respuesta a las solicitudes formuladas a través de los correos electrónicos, durante el mes de enero, debido a que varios de los funcionarios han tenido que ir a aislamiento obligatorio por cuenta de la pandemia, pero se están buscando diferentes alternativas para dar solución de manera efectiva.

A partir de la fecha, Capresoca ampliará los canales virtuales para garantizar a los usuarios el acceso a los servicios de salud requeridos, por lo que invitó a los afiliados a realizar los trámites de autorización de procedimientos por los medios electrónicos establecidos por la entidad.

La disposición se adopta debido al incremento de casos positivos de Covid -19 que se han presentado en el Departamento y al interior de la entidad, encontrando un pico de contagio que deja como saldo a 26 de enero del año en curso, cuatro casos confirmados manejados según los protocolos de bioseguridad establecidos por el Ministerio de Salud y Protección Social.  

Lo anterior, acompaña la medida de distribución de los funcionarios en jornadas laborales, quienes continuarán prestando sus servicios por grupos de la siguiente manera: Primer horario: 7:00 am a 1:00 pm. Segundo horario: 1:00 pm a 7:00 pm.

La distribución se realiza  con el fin de no dejar sin atención ninguna de las áreas de la EPS, especialmente en lo referente al servicio de atención al usuario, autorizaciones y demás trámites.

En solo lo que va corrido del mes de agosto Capresoca EPS ha registrado 70 casos positivos por COVID-19, contagios que han sido adquiridos en diferentes zonas del país. 

De acuerdo a cifras revelada a corte del 12 de agosto, se han realizado 1.442 pruebas de las cuales 136 personas han resultado positivas, 1.248 negativas, 9 pruebas pendientes de resultado, 21 pacientes recuperados, 3 pacientes en UCI, 25 hospitalizados y 78 se recuperan en casa con monitoreo permanente de la evolución de su salud 

Capresoca hizo un llamado a toda la comunidad a hacer uso adecuado del tapabocas cuando salga de casa -que cubra boca y nariz-, realizar lavado frecuente de manos, uso de alcohol o gel antibacterial, mantener el distanciamiento social, no participar de reuniones masivas, desinfectar el calzado y cambiarse de ropa cuando llegue a casa, extremar el cuidado de niños y adultos mayores, entre otros. 

La EPS invitó a los usuarios a hacer uso de los canales virtuales de información que se han dispuesto, los cuales pueden encontrar en la página web o Facebook de la entidad, con el fin de realizar cualquier trámite que requieran hacer. 

A través de esas plataformas pueden solicitar el servicio que requieran, sin salir de casa, porque  funcionarios de la EPS procesan la solicitud y la respuesta se envía vía correo electrónico.